В прошлом году в России стартовала бесплатная Федеральная программа оздоровления населения «Сбрось лишнее». В пилотный проект, который курирует Минздрав страны, вошли: Ямал, Свердловская и Ульяновская области. Программа направлена на людей старше 45-ти лет с лишним весом и ожирением, заболеваниями ЖКТ, проблемами отеков, одышки и плохого самочувствия. Конечно, и тем, кому еще не исполнилось 45 лет, участвовать в ней никто не запрещает. Увы, нередко никакие диеты, физические нагрузки, точное соблюдение рекомендаций нутрициологов не помогают человеку привести свое тело, как говорится, в порядок. А дополнительные килограммы провоцируют заболевания сердца и других органов, мешают нормально двигаться, работать и даже разрушают семьи. Что делать? Об этом беседуем с главным врачом Многопрофильной клинической больницы Святителя Луки Крымского Федерального университета, хирургом, заведующим кафедрой общей хирургии Медицинской академии КФУ, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом Республики Крым Вячеславом Михайличенко.
– Помимо всего, у людей с лишним весом страдают позвоночник и суставы, им больно ходить, поскольку появляются грыжи позвоночника, повышается артериальное давление, – уточняет собеседник. – К сопутствующей ожирению патологии относятся хронические болезни эндокринной и сердечно-сосудистой систем. В особо запущенных случаях возникает сахарный диабет 2-го типа и тогда вообще все усугубляется. К тому же, людям, вес которых более 200 килограмм, даже просто сходить в туалет не представляется возможным. И они, к примеру, ходят по малой нужде в душевую кабину, снимая одежду – брюки, трусы… Иначе не получается. Нависающий большой живот – «фартук», мешает им, извините, дотянуться, чтобы пользоваться обычным туалетом. И это – серьезная проблема.
– Таким гражданам может помочь только бариатрическая операция?
– В каждом отдельном случае рассчитывается индекс массы тела – величина, которая позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста. Формула расчёта: вес в килограммах необходимо разделить на квадрат роста в метрах. Индекс массы тела (ИМТ) позволяет косвенно судить о том, является ли вес недостаточным, нормальным или избыточным, и при определении показаний – необходимости того или иного вида лечения. Когда он ближе к 40, как правило, уже ни диеты, ничего не помогает, эти люди не могут остановиться – они хотят есть, есть и есть. У них исчезает точка насыщения. Они даже ночью могут подойти к холодильнику, что-то съесть и об этом даже не помнить. Им потом родственники об этом говорят. Вот до такого психического состояния могут дойти люди с лишним весом. И таким, как правило, показаны бариатрические операции. Одна из них – баллонирование желудка, когда мы помещаем в желудок баллон. Но лишь в том случае, если человеку надо 15-20 килограмм сбросить.
– Какова продолжительность лечения с помощью баллона?
– Рекомендуемый срок – от 4 до 6 месяцев. Это связано с изменениями в агрессивной среде желудка свойств материала, из которого изготавливается баллон. Расчет делается на то, что за это время пациент выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем сумеет закрепить этот стереотип пищевого поведения. Конечно же, в течение всего периода лечения пациент находится под наблюдением специалиста.
– Существует опасность, что по достижении желаемой или приемлемой массы тела после удаления баллона лишние килограммы вернутся?
– Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение – это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если за период лечения человек не научится питаться ограничено. Но чаще мы делаем слив-резекцию желудка или рукавную резекцию – хирургическую операцию, направленную на уменьшение его объема. Пациенту удаляют до 80% желудка, оставляя только узкую продолговатую часть, напоминающую по форме рукав. Благодаря этому человек насыщается меньшим количеством пищи, у него значительно снижается аппетит и уходит лишний вес. Такие операции проводим лапароскопическим методом, через прокол. Иногда, крайне редко, но делаем, гастрошунтирование – во время операции, тоже лапороскопической, формируем «малый желудок» и соединяем его с тонкой кишкой.
– И после этих хирургических процедур человек, действительно, перестает много кушать? На каких механизмах основан эффект от бариатрических операций?
– После них в организме человека происходят изменения на разных уровнях. Во-первых, на психическом – он не хочет так много есть, потому что не выделяется гормон 12-перстной кишкой, который провоцирует чувство голода. Оно исчезает. И второе – уменьшение объема желудка не позволяет много есть, иначе будет срабатывать рвотный эффект. И человек знает это. Один раз с ним произойдет такая ситуация, и он больше не захочет ее повторения, то есть переедать.
– После такой бариатрической операции ожирение уходит навсегда?
– Безусловно, после нее диету соблюдать надо. Например, у нас была одна пациентка – у всех был нормальный эффект после операции 70-100 килограмм веса уходило, а у нее этого не было. Когда я начал с ней беседовать, чтобы выяснить, почему так происходит, она сказала, что в день употребляет минимум пол-литра меда – у нее была собственная пасека. Пришлось снова объяснять ей, что при таком подходе, смысла в бариатрической операции не было, загружаясь углеводами, как говорится, по самое не хочу, вес никогда не получится сбросить.
– Почему она так много меда употребляла?!
– Сказала, что привыкла есть много меда. Но не такое же количество, да и зачем? Это же не мясо, от него не толстеют. Вес набирают при употреблении углеводов: меда, хлеба, вермишели, булочек.… Почему, например, люди, работающие на рынках, часто набирают лишние килограммы? Потому что, питаются, в основном, фастфудами, и мало двигаются.
– На улицах наших крымских городов и поселков сегодня можно увидеть много людей, в том числе и молодых, с явно лишним весом. Такого раньше не наблюдалось. В каком возрасте можно проводить бариатрические операции?
– После 20 лет можно оперироваться. И молодым людям мы делаем эти операции. У них, особенно у женщин, чаще всего одна проблема – замуж вышла, набрала большой вес, начинается семейная нестабильность, мужья, извините, гулять начинают, потому что их не привлекает кардинально изменившаяся внешность супруги. А вторая причина, по которой женщины с лишним весом обращаются к нам с просьбой сделать бариатрическую операцию, они не могут забеременеть. Много пациенток, которых я лично прооперировал, скинули 60-70 килограмм и забеременели. Они присылают нам фотографии своих детей, все у них хорошо, они довольны жизнью, – улыбается.
– После проведенных в клинике бариатрических операций вы наблюдаете за состоянием пациентов в течении нескольких лет?
– Безусловно. Они сами присылают нам сообщения о том, сколько весят, как питаются, и вообще, рассказывают о том, как у них складывается жизнь. Мы ведем с ними переписку, они – в нашей базе.
– Сегодня много людей, которые решаются на такой кардинальный метод, чтобы избавиться от лишних килограммов?
– Их количество растет, в том числе и в Крыму. Немало и таких, которые боятся таких операций и продолжают страдать, перепробовав множество способов похудения, диет. Но есть и те, кто не знает, что им может помочь бариатрическая операция.
– В других регионах России такая же ситуация?
– Судя по информации коллег, да. И все больше людей с лишним весом прибегают к бариатрии. Фастфуд, неправильное питание, когда человек целый день бегает, прыгает, а потом, придя домой, наедается, что называется, до отвала и… на диван! А это неправильно. Одноразовое вечернее» питание, очень плохо для организма. К слову, в мире, особенно в Америке, тоже растет количество бариатрических операций. Потому что их жители, употребляют очень много блюд, в основе которых – бобовые.
– Доступность таких оперативных вмешательств, не превратит их в нечто обыденное, как, например, удаление аппендицита? Появился лишний вес, операцию сделал и тело в порядке. Получается, проблему можно легко решить? Или, чтобы быть в форме, следует прилагать определенные усилия? Как говорится, без труда не вытянешь рыбку из пруда.
– Лишние килограммы, как правило, результат, извините, распущенности человека в плане питания и отсутствия внутреннего контроля. Кто действительно, желает быть в форме, после бариатрической операции настраивается на то, что необходимо соблюдать определенные правила, избавляется от вредных пищевых привычек. Многие наши пациенты начинают добавлять в свой график ежедневную физическую нагрузку, хотя бы даже ходить по 10 километров в день. В таких случаях мы наблюдаем хороший эффект. У них полностью меняется образ жизни.
– А кого больше оперируете, мужчин или женщин?
– Женщин. Пациентов мужчин не так много, но, как правило, они более «запущенные».
– И те, у кого уже имеется, так называемый «пивной живот» тоже к вам приходят за помощью?
– Есть и такие пациенты. И мы им объясняем, что проблема у них возникла как раз из-за чрезмерного употребления пива и не всегда качественного. Даже рекомендуем, попробовать поменять пиво на крепкие напитки, но, естественно, при условии снижения дозы и частоты их приема. Лучше меньше, но больше градусов, чем литры пива, в котором кроме пивных дрожжей, есть еще масса веществ, способствуют тому, что человека очень сильно «разносит».
– Эту истину желательно знать и молодым людям, полагающим, что пить много пива – не вредно? Ведь особенно в курортный период многие юноши, да и девушки, без пива и дня не могут прожить, говорят, что оно хорошо утоляет жажду в жару, на отдыхе, на море, тем более с друзьями.
– Это заблуждение. Ведь даже качество пива, которое производится сегодня, не сравнить с прежним. Тогда оно было натуральным, а не химическим. Поэтому, если очень хочется в жаркий летний день насладиться пивом, лучше выбирать качественное, даже если оно дороже. Но употреблять даже такой напиток следует не часто. Лучше быть гурманом.
– Может пора включать бариатрические операции в программы оздоровления и реабилитации, которые разрабатывают многие санатории и курортные учреждения полуострова? Ведь можно совмещать, как говорится, полезное с приятным – отдыхать и приводить свой организм в форму.
– А почему бы нет. Пока это направление у нас не развивается. Наверное и мне с коллегами надо поработать в этом плане и с Министерством курорта, и с Минздравом Крыма.
– Совет специалиста: что делать, чтобы все-таки бариатрическая операция была самым крайним способом избавления от лишних килограммов?
– Правильно питаться, три раза в день, как положено, небольшими порциями. Меньше углеводов, сладостей и больше физической нагрузки. Этот рецепт стар, как мир, ничего нового человечество в этом плане не придумало. Да и не надо.
– Тех, кому поможет только бариатрическая операция, Вы сразу определяете?
– Как я уже говорил, это можно определить, узнав индекс массы тела, его можно считать вручную или с помощью электронных калькуляторов. Они моментально выдают индекс массы тела и степень ожирения. И, конечно, имеющийся опыт, помогает практически сразу определить, кому уже никакая диета не поможет, а показана только бариатрическая операция. Я оперировал нашу известную спортсменку – многократную чемпионку мира по сумо Ольгу Давыдко. К слову, она разрешила рассказывать об этом. Ольга пришла к нам с вопросом: «Что делать, все время хочу кушать и не могу остановиться? Причем такое чувство голода, что я готова перевернуть весь мир, чтобы только добраться до еды». После операции она очень хорошо похудела. Согласитесь, пример, достойный подражания.
– Где в Крыму делают такие операции?
– В нашем регионе все виды бариатрических операций выполняются только в Клиническом медицинском многопрофильном центре Святителя Луки КФУ имени В.И. Вернадского. Можно прийти на приём или предварительно проконсультироваться по телефону или в соцсети.
Беседовала Елена Озерян
